Brown-Séquard症候群
概要
Brown-Séquard症候群は脊髄の片側半分が障害されることにより、特徴的な神経学的所見を呈する症候群である。運動麻痺や感覚障害が障害部位の左右で異なる分布を示す。外傷や腫瘍、血管障害などが主な原因となる。
要点
- 脊髄半側損傷による運動・感覚障害の左右差が特徴
- 外傷や腫瘍、血管障害など多様な原因
- 早期診断・治療が機能予後に影響
病態・原因
脊髄の半側（右または左）の損傷により、錐体路、後索、脊髄視床路などの伝導路が選択的に障害される。主な原因は脊髄外傷（骨折や刺創など）であり、腫瘍や血管障害、炎症性疾患なども発症要因となる。
主症状・身体所見
障害側に錐体路障害による運動麻痺と深部感覚障害、反対側に温痛覚障害が現れる。障害レベル以下での運動・感覚障害の左右差が診断の手がかりとなる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| MRI | 脊髄半側の圧迫や損傷像を確認 | 病変部位・範囲の同定に有用 |
| 神経学的診察 | 障害側の運動麻痺・深部感覚障害、反対側の温痛覚障害 | 臨床的診断の基本 |
| CT | 骨折や骨片の有無、脊柱管内異物の評価 | 外傷性の場合に有用 |
MRIで脊髄の半側病変を確認し、神経学的診察で特徴的な障害分布を認めることで診断する。外傷性ではCTで骨損傷の有無も評価する。
治療
- 原因疾患の治療（手術・減圧・腫瘍摘出など）
- 急性期は脊髄保護・安静管理
- リハビリテーションによる機能回復促進
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 前脊髄動脈症候群 | 両側の運動麻痺と温痛覚障害、深部感覚は保たれる | MRIで前方病変 |
| 脊髄腫瘍 | 徐々に進行、左右差が不明瞭なことが多い | MRIで腫瘍性病変 |
| 脊髄損傷（完全型） | 両側性の運動・感覚全障害 | MRIで全脊髄断裂像 |
補足事項
Brown-Séquard症候群は典型例が少なく、部分型や不全型も多い。早期治療介入が長期予後改善に寄与するため、原因検索と迅速な対応が重要である。