高クロール血症
概要
高クロール血症は血清クロール値が正常上限（通常106 mEq/L程度）を超えて上昇した状態を指す。多くは脱水、腎疾患、代謝性アシドーシスなどの背景でみられる。しばしば他の電解質異常や酸塩基平衡異常と併発する。
要点
- 血清クロール値が上昇した病態で、しばしば代謝性アシドーシスと関連
- 原因は脱水、腎機能障害、薬剤性など多岐にわたる
- 治療は原因疾患の是正と電解質・酸塩基平衡の調整が中心
病態・原因
高クロール血症は主に脱水や大量の生理食塩水投与、腎性尿細管性アシドーシス、鉱質コルチコイド拮抗薬の使用などで生じる。代謝性アシドーシス（特に正常アニオンギャップ型）や腎不全時にもみられる。
主症状・身体所見
高クロール血症自体の症状は乏しいが、基礎疾患による症状（脱水、口渇、倦怠感、意識障害など）がみられることが多い。重症例ではアシドーシスによる呼吸促迫や循環不全も起こりうる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清電解質 | クロール値上昇（>106 mEq/L） | ナトリウム・カリウム・重炭酸値も評価 |
| 血液ガス分析 | 代謝性アシドーシスの合併 | 正常アニオンギャップ型が多い |
| 腎機能検査 | クレアチニン・BUN上昇 | 腎性原因の評価 |
血清クロール値の上昇を認め、同時に酸塩基平衡や他の電解質異常、腎機能障害の有無を確認する。画像検査は原則不要だが、基礎疾患に応じて実施される。
治療
- 第一選択：原因疾患の治療（水分補正、腎機能障害の管理など）
- 補助療法：輸液の種類変更（生理食塩水→乳酸リンゲルなど）、電解質管理
- 注意点：急速な補正は脳浮腫・心不全などのリスクあり
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 代謝性アシドーシス | クロール上昇とアシドーシスの合併 | 血液ガス分析でpH低下 |
| 高ナトリウム血症 | クロール・ナトリウムともに上昇 | ナトリウム値で鑑別 |
| 低クロール血症 | クロール低下 | 血清クロール値低下 |
補足事項
高クロール血症は重症例や慢性化で心血管系・中枢神経系への影響もありうる。生理食塩水大量投与時は特に注意が必要。腎疾患患者や小児・高齢者では慎重な管理が求められる。