髄液鼻漏・耳漏
概要
髄液鼻漏・耳漏は頭部外傷や頭蓋骨骨折などにより、脳脊髄液が鼻腔や外耳道から漏出する状態を指す。髄液の漏出は感染症や髄膜炎のリスクを高めるため、早期診断と治療が重要となる。特徴的な臨床所見や検査所見が診断に有用である。
要点
- 頭部外傷後に鼻漏・耳漏を認めた場合は髄液漏を疑う
- 髄膜炎など重篤な合併症のリスクがある
- β2-トランスフェリン検査やCTで診断する
病態・原因
頭部外傷や側頭骨・頭蓋底骨折により、髄液腔と鼻腔・中耳・副鼻腔が交通し、髄液が漏出する。手術や腫瘍、先天奇形が原因となることもある。特に外傷性が多い。
主症状・身体所見
透明な鼻漏や耳漏が特徴で、体位変換やいきみで増強する。漏出液は無色透明で、時に「二層滴下徴候（ring sign）」を呈する。頭痛、発熱、項部硬直など髄膜炎症状の出現に注意が必要。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| β2-トランスフェリン | 髄液特異的蛋白の検出 | 髄液でのみ陽性となり、確定診断に有用 |
| 頭部CT/MRI | 骨折線や漏出経路、空気の混入など | 骨折部位や漏出部位の特定、合併症評価 |
| グルコース定量 | 漏出液中グルコース高値 | 髄液の特徴だが、特異度は低い |
β2-トランスフェリンは髄液に特異的であり、漏出液の髄液性を判定するのに最も信頼性が高い。頭部CTやMRIで骨折や漏出経路、空気塞栓の有無を評価する。診断基準は臨床所見と検査所見の組み合わせによる。
治療
- 第一選択：安静・保存的治療（頭部挙上・脱水・感染予防）
- 補助療法：抗菌薬投与（髄膜炎予防）、漏出持続時は外科的修復
- 注意点：感染徴候出現時は速やかに治療、再発や難治例では手術適応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| アレルギー性鼻炎 | 透明な鼻漏だが、体位変化で増悪しない | β2-トランスフェリン陰性 |
| 副鼻腔炎 | 膿性鼻漏・発熱・顔面痛を伴う | 画像で副鼻腔陰影、髄液蛋白陰性 |
| 鼓膜穿孔 | 耳漏があるが、髄液成分はない | β2-トランスフェリン陰性 |
補足事項
漏出が自然閉鎖しない場合や、髄膜炎を繰り返す場合は外科的修復術が必要となる。患者指導として感染症状の早期受診を徹底する。小児や高齢者、免疫不全患者では特に注意が必要。