間欠性外斜視
概要
間欠性外斜視は、時折眼位が外側へずれるタイプの斜視であり、特に疲労時や遠方注視時に顕著となる。小児に多く、視力発達や両眼視機能に影響を及ぼすことがある。多くは自覚症状が乏しいが、進行すると恒常性外斜視へ移行することもある。
要点
- 疲労や注意散漫時に眼位が外側へ逸脱する
- 両眼視機能の障害や弱視を合併しやすい
- 手術適応は症状の頻度・両眼視障害の程度による
病態・原因
外眼筋のバランス異常や輻輳力の低下が主因となり、遠方注視や疲労時に外斜視が顕在化する。遺伝的素因や発達異常もリスク因子となる。
主症状・身体所見
遠方注視時や疲労時に片眼が外側へずれることが特徴で、まぶしさや複視（ダブルビジョン）を訴えることもある。両眼視機能の低下や弱視を認めることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| カバーテスト | 遠見で外斜位が出現、近見で消失傾向 | 交代カバーで顕著に評価 |
| 視力検査 | 弱視の有無、視力低下 | 両眼視機能も評価 |
| 輻輳力測定 | 輻輳力の低下 | プリズムを用いた測定可能 |
カバーテストや輻輳力検査、視力検査で診断する。遠見での外斜位出現、近見での改善傾向が特徴的。画像検査は通常不要。
治療
- 第一選択：プリズム眼鏡や視能訓練、症例により手術（外直筋後転術など）
- 補助療法：弱視予防のための遮閉訓練や視機能リハビリ
- 注意点：症状進行や両眼視障害の悪化時は手術適応を慎重に判断
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 調節性内斜視 | 近見で内側へ眼位がずれる | 近見で内斜位増強 |
| 恒常性外斜視 | 常に外斜位が持続する | カバー解除後も外斜位持続 |
補足事項
間欠性外斜視は早期発見・介入が視機能予後に重要であり、定期的な経過観察が推奨される。両眼視機能の評価と弱視予防が管理の要点となる。