血胸
概要
血胸は胸腔内に血液が貯留した状態であり、主に外傷や医原性損傷、大血管の破裂などが原因となる。大量出血時は循環動態の破綻や呼吸不全を来し、迅速な診断と治療が生命予後を左右する疾患である。
要点
- 胸腔内に血液が貯留する急性疾患
- 外傷や医療処置後に多く発生
- 大量出血時はショックや呼吸不全を合併
病態・原因
血胸は主に胸部外傷（肋骨骨折、大血管損傷、肺損傷など）や医療行為（中心静脈カテーテル挿入、胸腔穿刺など）により発症する。稀に腫瘍や血液疾患、大動脈瘤破裂なども原因となる。血液が胸腔内に貯留し、肺の虚脱や縦隔偏位を引き起こす。
主症状・身体所見
急性発症の呼吸困難、胸痛、頻脈、冷汗、血圧低下などショック症状がみられる。打診で濁音、呼吸音減弱、皮下気腫やチアノーゼを認める場合もある。大量出血例では意識障害や末梢循環不全を呈する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 肺野の濃度上昇、胸水貯留像 | 横隔膜の挙上や縦隔偏位も |
| 胸部CT | 胸腔内液体貯留、血液成分の濃度 | 出血源や併存損傷の評価 |
| 胸腔穿刺 | 血性胸水の吸引 | ヘマトクリット値で血胸診断 |
胸部画像で胸水貯留を確認し、胸腔穿刺により血性液体を証明することで診断される。血胸のヘマトクリットは末梢血の1/2以上で診断的意義がある。CTは出血源・合併損傷の精査に有用。
治療
- 第一選択：胸腔ドレナージによる血液排出
- 補助療法：循環管理（輸液・輸血）、酸素投与
- 注意点：持続大量出血や血胸凝固例は外科的止血・開胸術を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 気胸 | 胸腔内に空気貯留、血性でない | 胸腔穿刺で空気のみ吸引 |
| 急性膿胸 | 膿性胸水、発熱・炎症反応 | 穿刺液が膿性、培養陽性 |
補足事項
高齢者や抗凝固療法中の患者では少量の外傷でも血胸を生じやすい。ドレナージ後の再出血や感染、線維性癒着による拘束肺にも注意が必要。