舌癌
概要
舌癌は舌の粘膜に発生する悪性腫瘍で、頭頸部癌の中でも頻度が高い。多くは扁平上皮癌であり、進行すると局所浸潤や頸部リンパ節転移をきたす。早期発見と治療が予後改善に重要である。
要点
- 舌の側縁に好発し、潰瘍や腫瘤として発症する
- 喫煙・飲酒が主なリスク因子
- 早期診断・治療が機能温存と予後改善に直結
病態・原因
舌癌の大半は扁平上皮癌で、長期の喫煙や飲酒、慢性的な刺激（義歯や歯牙の不適合など）が発症リスクとなる。ヒトパピローマウイルス（HPV）感染も一部で関与する。
主症状・身体所見
舌の側縁に発生することが多く、しこりや潰瘍、疼痛、出血、嚥下障害、構音障害などがみられる。進行例では頸部リンパ節腫脹や口腔内可動域制限を伴う。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 口腔内視診 | 潰瘍・腫瘤・硬結 | 側縁に好発 |
| 生検 | 扁平上皮癌の組織学的確認 | 診断確定に必須 |
| 画像検査 | 腫瘍浸潤度・リンパ節転移の評価 | CT・MRI・超音波など |
確定診断には病変部の生検が必要である。腫瘍の広がりや深達度、頸部リンパ節転移の有無をCTやMRIで評価する。早期癌では粘膜下浸潤や表在型の所見が重要となる。
治療
- 第一選択：手術（切除術）または放射線療法
- 補助療法：化学療法（進行例や再発例で併用）
- 注意点：機能温存・再発予防のための術後リハビリ・定期的フォロー
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 扁桃炎 | 発熱・咽頭痛・扁桃腫脹 | 生検で腫瘍性変化なし |
| アフタ性口内炎 | 円形の浅い潰瘍・自然治癒傾向 | 組織学的に悪性所見なし |
| 上顎癌 | 上顎歯痛・鼻症状・上顎腫脹 | 画像で上顎骨浸潤を認める |
補足事項
早期発見・治療が機能温存と予後改善に直結するため、口腔内の異常は早期に専門医受診を勧める。再発・多発癌にも注意が必要で、長期フォローが推奨される。