肺炎随伴性胸水
概要
肺炎随伴性胸水は、肺炎の進行に伴い胸腔内に液体が貯留する状態である。感染性胸水の一つであり、適切な治療を行わないと膿胸へ進展することがある。早期診断と治療が重要となる。
要点
- 肺炎に合併して発生する胸水である
- 膿胸への進展リスクがあるため経過観察が重要
- 胸水の性状や画像所見で診断・治療方針を決定する
病態・原因
肺炎による炎症が胸膜に波及し、血管透過性の亢進や炎症細胞の浸潤により胸腔内に液体が貯留する。細菌性肺炎が主な原因であり、特に肺炎球菌や黄色ブドウ球菌によるものが多い。
主症状・身体所見
発熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難などの肺炎症状に加え、胸部痛や呼吸時の苦しさが増強することがある。身体所見では患側の呼吸音減弱や濁音が聴取される。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 胸水貯留像、肺炎像 | 側面像で胸水の範囲を評価 |
| 胸部CT | 胸水の性状・隔壁形成の有無 | 膿胸との鑑別に有用 |
| 胸水穿刺 | 滲出性胸水、白血球増多 | グラム染色・培養で起炎菌検索 |
胸水の性状（滲出性か漏出性か）、pH、糖、LDH、細胞数などを評価し、膿胸や他疾患との鑑別を行う。画像では液体貯留の範囲や隔壁形成の有無を確認する。
治療
- 第一選択：抗菌薬投与（起炎菌を想定して選択）
- 補助療法：胸水穿刺・ドレナージ（大量あるいは膿性の場合）、支持療法
- 注意点：膿胸への進展や呼吸不全の早期発見・対処
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 膿胸 | 膿性胸水、隔壁形成あり | 胸水pH低値、細菌培養陽性 |
| 心不全による胸水 | 両側性・漏出性胸水 | BNP高値、心拡大像 |
| 癌性胸膜炎 | 悪性腫瘍既往、血性胸水 | 胸水細胞診陽性 |
補足事項
小児や高齢者では症状が非典型的なことがあり、胸部画像や胸水検査の適応判断が重要となる。膿胸への進展予防のため、治療反応性を経時的に評価する。