結腸軸捻転症
概要
結腸軸捻転症は結腸が自らの軸を中心にねじれることで腸閉塞をきたす疾患であり、特に高齢者や長期臥床患者に多い。最も頻度が高いのはS状結腸で、緊急手術を要することもある。進行すると腸管壊死や穿孔を来すため、迅速な診断と治療が重要となる。
要点
- 腸閉塞症状と腹部膨満が主徴
- S状結腸が最も捻転しやすい部位
- 早期診断・治療で腸管壊死を予防
病態・原因
高齢者や慢性便秘患者、神経疾患による腸運動障害、長期臥床などがリスク因子となる。結腸の過長や腸間膜の異常可動性が背景にあり、腸管が自らの軸を中心にねじれることで血流障害や閉塞を生じる。
主症状・身体所見
急激な腹痛、腹部膨満、悪心・嘔吐、排ガス・排便停止などの腸閉塞症状がみられる。進行例では腹膜刺激症状やショック症状を呈し、腸管壊死の徴候となる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部単純X線 | 拡張した腸管ループ、コーヒービーン徴候 | S状結腸捻転で典型的 |
| 腹部CT | 捻転部位での渦巻き状（ワールサイン） | 血流障害や壊死の評価にも有用 |
腹部X線でのコーヒービーン徴候や腹部CTでのワールサインが診断の手がかりとなる。腸管壊死や穿孔が疑われる場合は緊急手術が必要となる。
治療
- 第一選択：内視鏡的整復（壊死や穿孔がなければ）
- 補助療法：輸液・電解質補正、絶食管理
- 注意点：壊死や穿孔例では外科的切除、再発予防に根治手術検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 絞扼性イレウス | 癒着やヘルニアの既往 | 捻転部以外の腸閉塞所見 |
| 虚血性大腸炎 | 血便や下痢、リスク因子の違い | 画像で腸管壁肥厚・浮腫が主体 |
補足事項
再発率が高いため、内視鏡整復後も根治的外科治療を検討する。腸管壊死や穿孔を見逃さないことが予後改善に直結する。