神経因性膀胱
概要
神経因性膀胱は、膀胱や尿道を支配する神経の障害により排尿機能が障害される病態である。原因は脳・脊髄・末梢神経の損傷や疾患が多く、排尿障害や尿失禁など多様な症状を呈する。膀胱機能障害はしばしば腎機能障害や尿路感染症のリスクとなる。
要点
- 中枢・末梢神経障害による排尿機能障害
- 尿失禁や尿閉を呈し、腎障害や感染症のリスク
- 原因疾患の治療と適切な排尿管理が重要
病態・原因
脳卒中、脊髄損傷、多発性硬化症、糖尿病性ニューロパチーなどによる中枢・末梢神経の損傷が主な原因となる。これにより膀胱収縮や尿道括約筋の協調運動が障害され、蓄尿・排尿機能が破綻する。
主症状・身体所見
主な症状は尿失禁、頻尿、残尿感、尿閉などであり、重症例では腎機能障害や尿路感染症を併発することがある。膀胱の触知や下腹部膨満、尿流低下も認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 膀胱内圧測定 | 排尿時の膀胱圧・括約筋活動異常 | 排尿筋・括約筋協調障害の評価 |
| 残尿量測定 | 多量の残尿 | 超音波や導尿で確認 |
| 腹部超音波検査 | 膀胱拡張、腎盂拡張 | 上部尿路障害の評価 |
診断は症状と神経学的所見、排尿機能検査（ウロダイナミクス）で行う。画像検査で腎盂拡張や膀胱壁肥厚を認める場合もある。
治療
- 第一選択：間欠的自己導尿やカテーテル管理
- 補助療法：膀胱訓練、薬物療法（抗コリン薬、β3作動薬等）
- 注意点：尿路感染予防と腎機能障害の早期発見
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 前立腺肥大症 | 前立腺の触知・加齢男性・排尿障害 | 前立腺超音波で肥大を確認 |
| 膀胱炎 | 排尿時痛・頻尿・尿混濁 | 尿検査で白血球・細菌検出 |
| 尿道狭窄 | 尿線細い・外傷や手術歴 | 尿道造影で狭窄部位を確認 |
補足事項
排尿障害の背景にある神経疾患の進行や治療経過を定期的に評価し、腎機能障害や尿路感染症の合併に注意する。長期管理では自己導尿指導や生活指導も重要となる。