白内障
概要
白内障は水晶体が混濁することで視力低下をきたす疾患であり、主に加齢が原因となる。進行すると失明のリスクがあるが、手術治療により視力回復が可能である。全世界的に最も頻度の高い可逆的な失明原因の一つである。
要点
- 水晶体混濁による進行性視力障害を特徴とする
- 加齢性が最多だが、外傷性や全身疾患に伴うものも存在
- 手術（白内障手術）による視力回復が期待できる
病態・原因
白内障は水晶体蛋白の変性や構造変化により透明性が失われることで発症する。加齢が最も一般的な原因だが、糖尿病、外傷、薬剤（ステロイドなど）、先天性、放射線曝露などもリスク因子となる。
主症状・身体所見
視力低下が主症状であり、霧視（かすみ目）、羞明（まぶしさ）、物が二重に見える（複視）などがみられる。進行例では瞳孔を通して水晶体混濁が観察できる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 水晶体混濁により眼底不明瞭 | 進行例では眼底観察困難 |
| 細隙灯顕微鏡 | 水晶体の混濁を直接観察 | 混濁の部位・程度を詳細に評価 |
細隙灯顕微鏡検査で水晶体混濁の部位（核、皮質、後嚢下など）を評価する。診断は臨床所見と検査結果により確定される。画像診断は通常不要だが、他疾患の除外目的で行う場合もある。
治療
- 第一選択：白内障手術（超音波乳化吸引術＋眼内レンズ挿入）
- 補助療法：進行遅延目的の点眼薬（有効性は限定的）
- 注意点：術後感染予防、合併症（後発白内障など）の管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 緑内障 | 眼圧上昇・視野狭窄 | 眼圧・視野検査で異常 |
| 加齢黄斑変性 | 中心暗点・変視症 | 眼底検査で黄斑の異常所見 |
補足事項
白内障手術は非常に安全性が高いが、高齢者や合併症例では術後管理が重要となる。後発白内障は術後数年でみられることがあり、YAGレーザー治療で対応可能である。