恒常性内斜視
概要
恒常性内斜視は、常に一方または両眼が内側に偏位している斜視であり、主に小児期に発症する。原因には屈折異常や視覚発達異常が関与し、弱視のリスクが高い。早期発見と治療が視機能予後に重要である。
要点
- 常に眼位が内側に偏位する斜視である
- 屈折異常や視覚発達障害が関与する
- 弱視や両眼視機能障害のリスクが高い
病態・原因
恒常性内斜視は、眼の運動バランスの異常や視覚発達の障害によって生じる。遠視や調節異常、先天的な眼筋や神経の異常が関与することが多い。家族歴や早産、低出生体重児もリスク因子となる。
主症状・身体所見
常に一方または両眼が内側に向いていることが特徴で、乳幼児期に気付かれることが多い。両眼視機能の障害、視力低下、弱視、頭位異常（顔を横に向ける）などもみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| カバーテスト | 眼位が常時内側に偏位 | 斜視の持続性を確認 |
| 屈折検査 | 遠視や屈折異常の合併が多い | 適切な矯正が必要 |
| 視力検査 | 弱視の有無、視力低下を評価 | 年齢に応じて検査法を選択 |
診断は眼科的検査（カバーテスト、屈折検査、視力検査）で行い、常時の内斜視を確認する。視機能評価や網膜・視神経の器質的疾患除外も重要である。
治療
- 第一選択：屈折矯正（眼鏡）、必要に応じて斜視手術
- 補助療法：弱視訓練、両眼視機能訓練
- 注意点：早期治療が視機能予後に重要、弱視予防に留意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 調節性内斜視 | 遠視矯正で眼位が正常化 | 屈折矯正で改善 |
| 先天性内斜視 | 生後6か月以内発症、強い内転 | 発症時期・眼球運動障害 |
| 間欠性外斜視 | 外側偏位が間欠的 | カバーテストで外転確認 |
補足事項
恒常性内斜視の治療は視機能の発達段階に依存し、早期発見と介入が重要である。弱視予防のため、定期的な視力・両眼視機能のフォローアップが推奨される。