急性心膜炎
概要
急性心膜炎は心臓を包む心膜に急性の炎症が生じる疾患で、ウイルス感染や自己免疫反応など多様な原因による。主に胸痛や心膜摩擦音、心電図変化を呈し、時に心タンポナーデを合併する。予後は良好なことが多いが、重症例では迅速な対応が必要となる。
要点
- 胸痛と心膜摩擦音が特徴的
- 心電図で広範なST上昇を認める
- 心タンポナーデへの進展に注意
病態・原因
ウイルス（コクサッキー、エコーなど）感染が最多であり、細菌、結核、真菌、自己免疫疾患、悪性腫瘍、尿毒症、薬剤性など多彩な原因がある。炎症により心膜腔に滲出液が貯留し、心機能障害をきたすことがある。
主症状・身体所見
鋭い前胸部痛が特徴で、呼吸や体位変換で増悪し、前屈位で軽減する。心膜摩擦音は診断的価値が高い。発熱や全身倦怠感もみられることがあるが、心タンポナーデ進行時は血圧低下や頸静脈怒張も認める。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | 広範なST上昇、PR低下 | 時期により変化する |
| 心エコー | 心膜液貯留、心膜肥厚 | 心タンポナーデ評価に有用 |
| 血液検査 | 炎症反応（CRP↑、白血球↑） | 原因検索としても重要 |
| 胸部X線 | 心陰影拡大（大量心膜液時） | 他疾患の除外にも有用 |
心膜炎診断は胸痛、心膜摩擦音、心電図変化、心膜液貯留のうち2項目以上で確定する。心エコーは心タンポナーデや他の心疾患との鑑別に必須。ウイルス抗体や結核、自己免疫抗体など原因検索も行う。
治療
- 第一選択：NSAIDs（イブプロフェンなど）、コルヒチン
- 補助療法：安静、原因疾患治療（抗菌薬、ステロイドなど）
- 注意点：心タンポナーデ時は心膜穿刺ドレナージが必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性心筋梗塞 | 圧迫感のある胸痛、心電図で局所的 | 心筋逸脱酵素上昇、局所ST変化 |
| 心タンポナーデ | ショック症状、奇脈、頸静脈怒張 | 心エコーで大量心膜液 |
補足事項
再発例ではコルヒチンの長期投与が有効とされる。心膜液の性状分析は結核性や悪性心膜炎の鑑別に重要。薬剤性や自己免疫性ではステロイド治療も選択される。