心タンポナーデ
概要
心タンポナーデは心膜腔内に液体や血液が急速に貯留し、心臓の拡張障害をきたす状態。心拍出量が低下し、生命を脅かす循環不全を引き起こす。緊急の診断と治療が必要となる。
要点
- 心膜腔内液体貯留による心臓圧迫が本態
- Beckの三徴（低血圧・静脈怒張・心音減弱）が重要
- 緊急ドレナージ（穿刺）が救命的治療
病態・原因
心膜腔に液体（血液、滲出液など）が急速に貯留することで心臓が外から圧迫され、心室拡張が障害される。主な原因は心膜炎、心臓外傷、心筋梗塞後の心破裂、悪性腫瘍などが挙げられる。特に急性経過の場合、少量でも重篤な循環障害をきたす。
主症状・身体所見
代表的な症状は呼吸困難、胸痛、意識障害。身体所見としては頸静脈怒張、低血圧、心音減弱（Beckの三徴）、頻脈、奇脈（吸気時の収縮期血圧低下）がみられる。ショック症状や末梢冷感も出現する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心エコー | 心膜腔内液体貯留 | 右室拡張障害、心壁の動揺 |
| 胸部X線 | 心陰影の拡大 | 急性例では正常もありうる |
| 心電図 | 低電位、電気的交互脈 | 非特異的な場合も多い |
心エコーが診断の第一選択であり、心膜腔内液体貯留と心室虚脱所見が決め手となる。奇脈の測定や血圧動態も診断の参考となる。胸部X線は慢性例で心陰影拡大を認めるが、急性例では変化が乏しいことも多い。
治療
- 第一選択：心嚢穿刺による液体ドレナージ
- 補助療法：酸素投与、循環作動薬、輸液管理
- 注意点：原因疾患の検索と治療、再発予防、急速な除去による再膨張性肺水腫に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性心不全 | 肺うっ血・ラ音・心拡大 | 心エコーで液体貯留なし |
| 収縮性心膜炎 | 慢性経過・心膜石灰化 | 心膜の肥厚・石灰化 |
| 心筋梗塞 | 胸痛・心電図変化・心筋逸脱酵素 | 心エコーで液体貯留なし |
補足事項
心タンポナーデは進行が急速な場合が多く、診断・治療の遅れが致命的となる。慢性経過では症状が非典型的なこともあり、鑑別診断が重要。穿刺時は無菌操作と血圧・心電図モニタリングが必須。