子宮頸癌
概要
子宮頸癌は子宮頸部の上皮細胞に発生する悪性腫瘍であり、主にヒトパピローマウイルス（HPV）感染が発症に関与する。前癌病変を経て進行することが多く、若年女性にも発症がみられる。早期発見とワクチンによる予防が重要である。
要点
- HPV感染が最大のリスク因子である
- 前癌病変（CIN）から進行する
- 定期的な検診とワクチンが予防に有効
病態・原因
主な原因はハイリスク型HPV（特に16型・18型）感染であり、性的接触が主な感染経路となる。持続感染により上皮内腫瘍（CIN）を経て浸潤癌へ進展する。喫煙や免疫低下もリスク因子となる。
主症状・身体所見
初期は無症状のことが多いが、進行例では不正性器出血、性交時出血、帯下の増加などがみられる。進行すると骨盤痛や下肢浮腫、排尿・排便障害が出現することもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 細胞診（Pap） | 異型細胞の検出 | スクリーニングに有用 |
| コルポスコピー＋生検 | 異形成・癌の組織学的証明 | 確定診断・病変部位特定 |
| HPV検査 | ハイリスク型HPVの検出 | リスク評価に有用 |
細胞診陽性例や異常所見ではコルポスコピー下生検が必須。進行例ではMRIやCTで局所進展・転移検索を行う。FIGO分類で病期決定を行う。
治療
- 第一選択：早期例では円錐切除術や広汎子宮全摘術、進行例では放射線＋化学療法
- 補助療法：症状緩和のための鎮痛・支持療法
- 注意点：妊孕性温存の検討や、治療後の定期フォローアップ
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 子宮体癌 | 出血の時期・年齢・子宮内膜肥厚 | 子宮内膜組織診で診断 |
| 子宮頸部上皮内腫瘍 | 浸潤の有無 | 生検で浸潤の有無を確認 |
| 子宮筋腫 | 腫瘤触知・月経異常 | 超音波で筋層内腫瘤を認める |
補足事項
HPVワクチン接種の普及により若年層での発症が減少傾向にある。検診受診率の向上が今後の課題となっている。治療後のQOLや妊孕性への配慮も重要である。