塩化ビニルモノマー中毒
概要
塩化ビニルモノマー中毒は、主に塩化ビニルモノマー（VCM）への長期または高濃度曝露によって発症する職業性中毒である。肝臓、特に血管系への毒性が強く、肝血管肉腫などの発癌リスクが特徴的である。慢性的な曝露による全身症状や皮膚・骨への障害も知られる。
要点
- 塩化ビニルモノマーは肝血管肉腫の原因物質として知られる
- 骨や皮膚、末梢循環障害など多臓器障害を呈する
- 職業曝露歴の聴取が診断・予防に極めて重要
病態・原因
塩化ビニルモノマーはプラスチック原料として使用される化学物質で、吸入や皮膚接触を通じて体内に取り込まれる。長期曝露により肝臓の血管内皮細胞障害やDNA損傷を引き起こし、発癌や血管障害、骨硬化症など多彩な障害を生じる。
主症状・身体所見
初期は無症状が多いが、慢性経過でレイノー現象、手指の骨硬化、皮膚の硬化、肝腫大や黄疸などが出現する。進行例では肝血管肉腫や多発性肝腫瘍、全身倦怠感、出血傾向もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 肝機能検査 | AST/ALT上昇、ALP・γ-GTP上昇 | 肝障害の指標 |
| 画像検査（CT/MRI/超音波） | 肝腫瘍、肝腫大、骨硬化像 | 肝血管肉腫や骨病変の評価 |
| 骨X線 | 骨皮質の硬化、末節骨の吸収像 | 末梢循環障害や骨障害の確認 |
職業歴の聴取が診断の鍵となる。肝生検にて肝血管肉腫の確定診断が可能であり、画像所見では肝腫瘍や骨硬化像が特徴的である。
治療
- 第一選択：曝露回避と作業環境改善
- 補助療法：対症療法（肝障害・骨障害への支持療法など）
- 注意点：定期健康診断による早期発見と曝露防止が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ベンゼン中毒 | 血液障害（再生不良性貧血など）が主 | 骨髄抑制・貧血 |
| 肝血管腫 | 良性腫瘍で職業曝露歴なし | 悪性所見・職業歴で鑑別 |
補足事項
塩化ビニルモノマー曝露による健康障害は、曝露量と期間に依存する。発癌リスクのため長期健康管理が必要。職業性発癌物質として国際的にも規制が強化されている。