前置胎盤
概要
前置胎盤は、胎盤が子宮口付近または子宮口を覆うように位置する妊娠合併症で、分娩時に大量出血をきたすリスクが高い。妊娠後期に発見されることが多く、母児ともに重篤な転帰をとることがある。適切な管理と分娩方法の選択が重要となる。
要点
- 胎盤が子宮内口に近接または覆う位置に存在
- 無痛性の性器出血が主症状
- 帝王切開分娩が原則となる
病態・原因
前置胎盤は、胎盤が正常よりも低い位置、すなわち子宮下部や子宮内口付近に付着することで発症する。高齢妊娠、多産、帝王切開既往、子宮手術歴などがリスク因子とされる。胎盤の異常な位置により分娩時に子宮口が開大すると胎盤が剥離しやすく、出血をきたす。
主症状・身体所見
典型的には妊娠中期～後期に突発的な無痛性の性器出血がみられる。出血量は多く、繰り返すことが多い。腹痛や子宮収縮は伴わないのが特徴で、内診時の出血増加や胎児機能不全も注意が必要である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 経腟超音波検査 | 胎盤が子宮内口に接近・被覆 | 診断の第一選択、胎盤位置の評価に有用 |
| MRI | 胎盤の位置・癒着の詳細評価 | 前置胎盤合併癒着胎盤の鑑別にも有用 |
経腟超音波で胎盤が子宮内口に0mm未満で接している場合に診断される。MRIは癒着胎盤の合併が疑われる場合に追加されることがある。内診は原則禁忌である。
治療
- 第一選択：帝王切開分娩
- 補助療法：安静・入院管理、輸血準備、母体・胎児モニタリング
- 注意点：内診禁止、出血時の緊急対応、癒着胎盤の合併に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 常位胎盤早期剝離 | 有痛性出血・腹痛・子宮板状硬 | 超音波で胎盤剝離像、胎児機能不全 |
| 癒着胎盤 | 胎盤娩出困難・大量出血 | MRIで子宮筋層への浸潤像 |
補足事項
前置胎盤は妊娠初期には一過性にみられることもあるが、妊娠後期まで残存する場合に臨床的意義が高い。癒着胎盤を合併すると出血量が増加し、子宮摘出が必要となることもある。