アナフィラキシーでアドレナリン筋注後は何を観察するか

このノートは研修医教育のための一般的整理であり、個別患者の診断・治療指示ではありません。緊急性が高い、判断に迷う、施設方針が関わる場合は上級医・専門科に相談してください。

クリニカルクエスチョン

アナフィラキシーでアドレナリンを筋注した後、再投与、酸素、輸液、二相性反応、入院・帰宅判断のために何を観察するか。

まず結論

• 筋注後は「効いたか」ではなく、気道・呼吸・循環・意識・皮膚消化器症状が進行していないかを数分単位で見直す。アドレナリン筋注は初期治療の第一選択であり、呼吸・循環症状が続くなら追加投与を遅らせない。[1], [2]
• 改善が不十分、または悪化する場合は、一般に5分前後でアドレナリン筋注の再投与を検討し、酸素、静脈路、急速輸液、気道確保準備、応援要請を同時に進める。[2], [3]
• SpO2低下、喘鳴、嗄声、咽頭違和感、舌・口唇腫脹、低血圧、失神、冷汗、意識変容は「観察して待つ」所見ではなく、再評価と上級医・救急集中治療チームへの相談対象である。[1], [2]
• 抗ヒスタミン薬は皮膚症状の補助、ステロイドは喘息合併や遷延する症状への補助として位置づけ、呼吸・循環症状へのアドレナリン再投与や輸液を置き換えない。ステロイドで二相性反応を確実に防げるとは考えない。[2], [4]
• 症状が消えても二相性反応を観察する。観察時間は一律ではなく、単回投与で速やかに完全改善した低リスク例と、複数回投与、重症喘息・呼吸障害、循環不安定、原因薬剤の持続吸収、夜間・遠方などの高リスク例で分ける。[2], [5]

判断の型

1. 0-5分でABCDEを再評価する。 気道音、嗄声、喘鳴、SpO2、呼吸仕事量、血圧、脈拍、末梢冷感、意識、蕁麻疹・血管性浮腫、嘔吐・腹痛を見直す。[1], [2]
2. 改善不十分なら治療を足す。 アドレナリン筋注の再投与、酸素、高流量酸素、静脈路確保、晶質液ボーラス、β2刺激薬吸入、気道確保準備を、所見に合わせて並行して行う。[2], [3]
3. 安定化後に記録と原因評価へ移る。 発症時刻、曝露状況、投与時刻、反応、再燃、トリプターゼ採血の適応、帰宅前説明、専門外来紹介を確認する。[5], [6]

初期対応

• 応援要請とモニター: アナフィラキシーは急速に致死的になりうるため、筋注後も医師・看護師・救急カート・気道確保可能な体制を早めに呼ぶ。[1], [2]
• 体位: 基本は臥位で下肢挙上を考える。呼吸困難が強い場合は座位を許容するが、急な起立・歩行は循環虚脱を悪化させうるため避ける。[5]
• 酸素: 呼吸困難、低酸素、再投与を要する例、循環不安定例では高濃度酸素を開始する。[2]
• 輸液: 低血圧、失神、末梢冷感、遷延する頻脈など循環不安定があれば、太い静脈路を確保し晶質液を投与する。WAOは循環不安定例で20 mL/kgの晶質液ボーラスを挙げている。[2]
• アドレナリン再投与: 呼吸・循環症状が残る、または進行する場合は、筋注再投与を遅らせない。RCUKは症状が解決しない場合、5分後の反復筋注を強調している。[3], [4]
• 気道: 嗄声、吸気性喘鳴、舌・咽頭腫脹、唾液貯留、会話困難は気道閉塞の前段階として扱い、早期に上級医・麻酔科・救急集中治療に相談する。[1], [2]

鑑別・見逃し

優先度	疾患・状態	見逃さない理由	手がかり
高	進行するアナフィラキシー	皮膚症状が目立たなくても気道・呼吸・循環が破綻しうる。[1], [2]	嗄声、喘鳴、SpO2低下、低血圧、失神、冷汗、意識変容
高	気管支喘息発作の合併	β2刺激薬だけではアナフィラキシーの循環・粘膜浮腫を治療できない。[2]	既往、広範な喘鳴、呼気延長、PEF低下
高	血管性浮腫・上気道浮腫	遅れて挿管困難になる可能性がある。[1], [2]	舌・口唇・咽頭腫脹、嗄声、嚥下困難
中	血管迷走神経反射	アドレナリン適応の判断を迷わせる。	徐脈、蒼白、臥位で速やかに改善、皮疹や喘鳴に乏しい
中	敗血症・心原性ショック・出血性ショック	低血圧の別原因。アドレナリンだけで説明しない。	発熱、感染巣、胸痛、出血、心電図異常
中	薬剤副作用・過量投与	アドレナリン後の頻脈・振戦・高血圧と病勢悪化を区別する。	投与量、投与経路、胸痛、不整脈、血圧異常上昇

検査

検査	目的	注意点
バイタル・SpO2・心電図モニター	再投与、酸素、輸液、気道介入の判断	検査ではなく観察そのもの。筋注後も数分単位で反復する。[2]
血糖	意識障害、振戦、糖尿病、アドレナリン後の高血糖評価	低血糖や薬剤影響を見落とさない。
動脈血または静脈血ガス、乳酸	低酸素、ショック、代謝性アシドーシスの評価	重症例・遷延例で有用。採血で治療を遅らせない。
血清トリプターゼ	肥満細胞活性化の後方確認、専門外来での原因評価	NICEは成人・16歳以上で治療開始後できるだけ早く、発症1-2時間を理想に4時間以内の2本目を推奨する。小児では薬剤・蜂毒・特発性が疑われる場合などに考慮する。[5]
原因検索用の記録	再発予防と専門外来紹介	食物、薬剤、造影剤、ラテックス、蜂毒、運動、NSAIDs、飲酒、感染などの曝露時刻を残す。[1], [5]

治療・マネジメント

• アドレナリン筋注: 0.1%製剤は1 mg/mLで、国際的には0.01 mg/kg、成人最大0.5 mgを大腿前外側に筋注する考え方が広く使われる。[2] 日本のエピペン添付文書は0.15 mgまたは0.3 mg製剤を体重に応じて筋注する補助治療薬として記載している。[7]
• 日本での注意: PMDAのエピペン添付文書では、エピペンは医療機関での治療に代わるものではなく、使用後は必ず医療機関を受診するよう指導するとされている。[7] また、アドレナリン注0.1%シリンジは急性低血圧・ショック時の補助治療などの効能で、過量投与、不整脈、血圧異常上昇、相互作用に注意する。[8]
• 静注アドレナリン: 初期対応としての静注ボーラスは原則避ける。難治例で必要な場合は、モニター下で希釈・持続投与に習熟した医師が扱う領域として上級医に相談する。[1], [2]
• 酸素・輸液: 呼吸困難や低酸素、再投与例では高濃度酸素を使い、循環不安定では晶質液を投与する。アドレナリンだけで待たない。[2]
• β2刺激薬吸入: 気管支攣縮の補助には使えるが、アナフィラキシーの根幹治療ではなく、呼吸・循環症状が続くならアドレナリン再投与を優先する。[2]
• 抗ヒスタミン薬: 蕁麻疹・掻痒など皮膚症状の補助に限定して考える。呼吸・循環症状を治療しないため、初期対応を遅らせる使い方は避ける。[4]
• ステロイド: 急性期の効果発現は遅く、二相性反応予防の確実な根拠は乏しい。喘息合併や遷延症状など、上級医と適応を確認して補助的に使う。[4]
• 観察時間と帰宅判断: NICEは成人・16歳以上で6-12時間観察を基本とし、速やかに制御された例では短縮を考慮しうるとしている。[5] RCUKはリスク層別化を行い、単回投与で30分以内に良好反応し、完全改善、自己注射薬・教育・同伴者などが整う低リスク例では短めの観察、複数回投与や重症喘息・呼吸障害、遅い時間帯、原因物質の持続吸収、遠方居住などでは長めの観察・入院を検討する。[3], [4]

図解

指導医に確認するポイント

• 5分前後の再評価で、アドレナリン筋注を再投与する所見が残っていないか。
• 気道浮腫、喘鳴、低酸素、低血圧、意識変容があり、麻酔科・救急集中治療・小児科などを呼ぶべき段階ではないか。
• 観察時間を短縮できる低リスク例か、複数回投与・重症喘息・遷延する呼吸循環症状・原因薬剤の持続などで入院観察が必要な例か。
• エピペン処方、使用指導、2本携帯の説明、専門外来紹介、職場・学校・保育所での対応書類が必要か。
• トリプターゼ採血や薬剤・造影剤アレルギー記録を、施設の手順に沿って残せているか。

患者説明

• 「一度よくなっても、数時間後に症状が戻ることがあります。呼吸苦、声のかすれ、ふらつき、じんましんの拡大、嘔吐などが戻るかを観察します。」
• 「自己注射薬を使った場合も、治療が終わったという意味ではありません。必ず医療機関で診察と観察を受けてください。」[7]
• 「帰宅できる場合でも、再燃時の受診方法、自己注射薬の使い方、原因を避ける方法、専門外来での確認を一緒に整理します。」[5], [7]
• 「次回の予防のため、食べたもの、使った薬、運動、飲酒、虫刺され、発症時刻をできるだけ記録してください。」

ピットフォール

• 皮膚症状が軽い、または消えたことを理由にアナフィラキシーを否定する。
• 抗ヒスタミン薬やステロイド投与で安心し、アドレナリン再投与、酸素、輸液、気道準備を遅らせる。
• 筋注後の頻脈や振戦だけを副作用と決めつけ、低血圧・低酸素・上気道浮腫の進行を見落とす。
• 「症状消失=すぐ帰宅可」と考え、二相性反応、自己注射薬、同伴者、帰宅後アクセス、専門外来紹介を確認しない。
• 日本のエピペンは補助治療薬であり、使用後受診が前提である点を患者・家族へ説明し忘れる。[7]
• 保育所・学校・職場での対応が必要な患者で、生活管理指導表や緊急時対応票の確認につなげない。[9]

関連ノート

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MOC更新候補

• MOC｜救急・初期対応
• MOC｜アレルギー.md（本サイト外）
• MOC｜アナフィラキシー 配下のカテゴリ索引がある場合は、本記事を「初期対応」「帰宅判断」「患者説明」に追加する。

参考文献

[1] 日本アレルギー学会Anaphylaxis対策委員会. アナフィラキシーガイドライン2022. 2022, 2023年3月1日修正版. https://www.jsaweb.jp/uploads/files/Web_AnaGL_2023_0301.pdf

[2] Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal. 2020;13(10):100472. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

[3] Resuscitation Council UK. Emergency treatment of anaphylaxis: Guidelines for healthcare providers. 2021. https://www.resus.org.uk/library/additional-guidance/guidance-anaphylaxis/emergency-treatment

[4] Dodd A, Hughes A, Sargant N, Whyte AF, Soar J, Turner PJ. Evidence update for the treatment of anaphylaxis. Resuscitation. 2021;163:86-96. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.04.010

[5] National Institute for Health and Care Excellence. Anaphylaxis: assessment and referral after emergency treatment. NICE Clinical guideline CG134. Last updated 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/cg134

[6] Golden DBK, Wang J, Waserman S, et al. Anaphylaxis: A 2023 practice parameter update. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2024;132(2):124-176. https://doi.org/10.1016/j.anai.2023.09.015

[7] 医薬品医療機器総合機構. エピペン注射液0.15mg／エピペン注射液0.3mg 添付文書. 2026年3月改訂. https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/671450_2451402G2020_4_07

[8] 医薬品医療機器総合機構. アドレナリン注0.1%シリンジ「テルモ」 添付文書. 2026年3月改訂. https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/470034_2451402G1040_1_06

[9] 厚生労働省. 保育所におけるアレルギー対応ガイドライン（2019年改訂版）. https://www.mhlw.go.jp/content/11907000/000476878.pdf

更新ログ

• 2026-04-27: 初版作成。